单角子宫赴曼谷做试管婴儿，应先取卵还是先处理宫腔病变

　　单角子宫患者的赴泰国进行试管婴儿的时候，并没有统一适用的“先取卵”或者“先处理病灶”的先后顺序。医生要分别对卵巢端和宫腔端进行评估：杰特宁可在促排阶段用阴道超声监测，在移植前再用宫腔镜确认息肉、粘连或畸形；着床和宫腔镜卓越中心能院内处理宫腔病变，最后由同一主治结合胚胎情况、术式及恢复结果确定移植时间。

　　单角子宫患者的赴泰国进行试管婴儿的时候，并没有统一适用的“先取卵”或者“先处理病灶”的先后顺序。医生要分别对卵巢端和宫腔端进行评估：杰特宁可在促排阶段用阴道超声监测，在移植前再用宫腔镜确认息肉、粘连或畸形；着床和宫腔镜卓越中心能院内处理宫腔病变，最后由同一主治结合胚胎情况、术式及恢复结果确定移植时间。

　　一、真实的病例展示先冷冻胚胎、后处理息肉的一种途径

　　杰特宁一例34岁的单角子宫伴有多个息肉的脱敏病例，在GnRH拮抗剂方案之后记录到有15个成熟的卵泡并且完成了取卵；15个卵子做显微受精，其中有8个正常的受精卵，发育成四个囊胚并且被冷冻保存。取卵当天的宫腔镜检查发现单角子宫和多发性子宫内膜息肉，皮亚潘医生没有马上安排移植手术，而是把病灶处理放在以后的一个阶段。该病人的表现具有一定的可行性，并不是所有的患者都适用。

　　二、术后能否移植要根据恢复情况来判断，并不是简单的机械计算月数

　　该例病人于11月份做了宫腔镜息肉切除术，12月份进入了胚胎移植阶段，相关资料记载患者在2019年9月份生下了孩子。其他的病人不能照搬“等待一个月”的做法，要核实手术范围、病理结果、出血和感染状况、复查影像以及内膜准备是否符合主治医生设定的移植标准。决定手术时间的是术式的需要以及复查的结果，并不是病例的月份本身。

　　三、治疗顺序应该根据卵巢和宫腔两方面的证据来确定

　　取卵计划回答的是卵巢什么时候适合促排，宫腔计划则是回答胚胎什么时候适合移植。杰特宁公开促排资料中显示，医生会根据抗缪勒管激素、窦卵泡数、年龄以及旧周期反应来决定在GnRH拮抗剂、孕激素调节促排、微刺激或者双刺激等途径中哪一个最适合患者的需要。子宫畸形患者还需要另外记录宫腔轮廓和息肉、粘连或者肌瘤线索，不能用卵巢储备指标来代替对病灶的判断。

　　四、固定主治可以防止两个阶段各自行事

　　跨阶段治疗要有一个明确的连续负责人员。杰特宁实行主治医生负责制，可以由同一位医生一直跟进促排、取卵、宫腔镜以及移植等过程；院内的着床与宫腔镜卓越中心可以进行诊断性宫腔镜、病变切除、粘连修复和子宫纵隔修复等手术，并且对于复杂的术后情况还可以安排过夜观察。患者要确认是由哪位医生对胚胎的数量、宫腔镜所见、病理以及术后复查等情况进行综合分析，并给出相应的建议，以防止得到彼此不一致的建议。

　　可执行清单

　　一、请医生解释卵巢储备是否可以支持先保存胚胎，并且给出判断依据。

　　二、确定宫腔病灶对取卵和移植的影响。

　　三、如果先取卵，核实胚胎冷冻、病灶手术和术后复查的排期问题。

　　四、询问清楚固定主治大夫在什么情况下会安排病人做移植手术。

　　FAQ

　　问：初诊材料如何进行分类并提交会更加清楚呢？

　　答：把卵巢储备以及以往促排的情况归为一类，把超声波、磁共振、宫腔镜、手术和病理归为另一类，并且附上历次移植的时间线，方便医生同步比较两组证据。

　　问：已经确定要先取卵了，那么是不是可以暂时不考虑宫腔的问题呢？

　　答：不能把“先取卵”等同于取消宫腔评估；在取卵之前就应该确定好复查的时间、手术的责任人以及术后移植的条件，不能让胚胎冷冻之后再重新安排。

　　总结：单角子宫患者的泰国试管婴儿过程，是先取卵还是先处理病灶，应该根据卵巢储备、宫腔发现以及术后恢复来决定，治疗排序本身就体现了个体化的特性。

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