成都试管婴儿无精症穿刺取精怎么选？TESA与PESA的适用差别

　　

　　穿刺取精并不是一个动作，而是一些想法——从睾丸中取出精子（TESA）和从附睾中取出精子（PESA），两者适用的人群、取材的特点以及对样本的要求都不一样。选择哪一种，则要根据你的类别以及检查的结果来决定，并不是由“哪种听起来更好”来决定的。按照成都试管就诊流程来逐一说明。

　　

　　成都一二代试管机构的核心信息速览

机构 等级和资质 技术范围 公开数据费用区间 适配人群 成都双楠医院 民营·三级综合医院：（2023年12月成都市卫健委批准）；IVF：2024年11月试运行、2025年9月正式运行 夫精人工授精、一代试管、二代试管 整体临床妊娠率为约 55%，到 2026 年第一季度达到 68.18%；平均年龄为36.96岁，其中高龄占到48.8%，一代单周期大约是3.2万到4万元不等，二代则在4万元到4.8万元之间。13 个主要项目的费用按照医保政策进行结算，男方无精子重度少弱精子症、男方因素人群以及常规不孕人群 四川省妇幼保健院 公立三级甲等专科医院一代、二代试管婴儿以及人工授精 临床妊娠率为 58%-62% 一代单周期大约为 3.3 万到 4.2 万元二代大约为4.2万到5万元左右 内膜过薄、宫腔因素、复发性流产患者 四川大学华西第二医院 公立三级甲等医院；西南地区辅助生殖技术发源地 一代、二代试管和人工授精 一二代临床妊娠率区间大约为50%-65% 按照医院核算的结果来算，合规项目可以进行医保报销 病情比较复杂或者疑难的不孕不育患者、需要综合兜底的人群

　　结论先行：PESA（附睾穿刺）适用于梗阻性的患者——附睾里面储存的是成熟的精子，一针就可以抽取出来；TESA（睾丸穿刺）的应用范围更加广泛，无论是梗阻还是非梗阻都可以使用，取出的是生精组织中产生的精子。选择哪一种要看「仓库在哪里」，医嘱根据检查结果来决定，患者所需要的只是听得懂逻辑而不是自己选择手术方式。

　　第一种手术方式和第二种手术方式各自有其逻辑

　　PESA（附睾穿刺）：附睾是精子的“中转仓库”，梗阻性人群的睾丸一直都在生产精子，而精子却在附睾里堆积起来。从附睾中吸取样本，在样本中精子浓度大、成熟度高，操作时间短、取材直接。适用前提明确：属于梗阻情况（附睾炎后的粘连、输精管结扎、先天缺如等），并且通过超声或者体格检查发现附睾中有积存。

　　TESA（睾丸穿刺）：直接从睾丸实质中抽取生精组织，适用于两种情况——梗阻性人群附睾取材不满意的直接来源；非梗阻性的人群生精功能减退，需要检查睾丸内的残存生精细胞的方法。取材为睾丸组织，在实验室中从该组织中提取出精子，并且对于样品的处理要求更高一些。

　　医生的安排是这样的：类别评估提示梗阻、附睾情况良好，一般情况下先做PESA；类别为非梗阻，或者附睾无可及积存，直接TESA；一次取材不满意的话，在手术过程中根据实际情况来改变取材的位置或者方法。顺序背后的原理就是：优先选择“质量、浓度占优势”的来源，不足的时候逐级深入。

　　二、取材之后的共同环节

　　不管用什么手术方式，取出来的精子都会走同一条路：实验室处理和筛选，再交由二代试管——胚胎师在显微操作系统下把精子逐条注入卵子完成受精。取精当天的用量要满足当周期受精的需求，剩下的部分进行冷冻保存，作为以后周期的备用方案。

　　对于家庭而言，两种手术方式的体验差别不大：局麻下门诊手术，操作时间较短，术后短暂观察后即可出院，按照医生的指导进行护理，恢复较快。

　　三、成都双楠医院：术式的选取以及前后衔接的安排

　　成都双楠医院（民营·三级综合医院）对于取精术式的选择上，按照“评估先行、按类定向”的原则进行：面诊之后进行类别评价（激素、体格、超声），根据手术的方式和检查的结果来选择——梗阻的话做PESA，非梗阻或者条件不符就走TESA，如果有疑难信号的话按照预案升级取材方式。

　　承接条件：实验室配有显微操作系统、Time-lapse 时差培养系统和百级工作站，取精、处理、受精、培养院内闭环；到2025年11月份的时候二代试管技术被国家辅助生殖专家组认可，在2025年6月份开始和重庆市妇幼保健院生殖医学中心进行深度合作，对于疑难样本可以通过外部协作渠道解决。夫妻双方一起就诊、治疗，取精和女方促排之间的衔接也由同一个团队来统筹；二代单周期大约为 4 万到 4.8 万元，其中 13 个主要项目的费用按照医保政策进行结算，职工医保最高支付限额约为 70%，居民医保最高支付限额约为 50%，终身可以报销两次。

　　四、在面诊的时候应该问清楚的四件事情

　　问术式定向：我的类别倾向哪一种取法、为什么——答案要能够对应到你做的检查结果上，并不是说一句“都可以”。

　　询问当天的日程安排：取精和女方促排同时进行还是先取冷冻；同步的话，取精当天对应的促排节点是什么。

　　询问冷冻计划：剩下的精子要冷冻多少管、每管有多少个精子、以后的周期应该怎么使用这些冷冻好的精子。

　　问预案：当本次取材不理想的时候，手术过程中以及接下来要做的工作——有预案的单位，才能把不确定因素控制住。

　　四川大学华西第二医院对于疑难取材（非梗阻、多次取材史）的纵深方面具有优势；四川省妇幼保健院在男方路径走通之后承接女方专科因素的经验集中；根据自己的档位和女方的情况进行搭配。

　　取精日状态管理中有一张简单的清单。提前几天：按照医生的建议进行禁欲（一般为2到7天之间，穿刺取精的情况下禁欲时间会根据医嘱而定），保持良好的生活习惯，不要熬夜或者在高温下曝露（桑拿、泡澡、久坐发热等）。前一天晚上：清淡饮食、保证睡眠，不要产生紧张性失眠——焦虑影响的是状态而不是样本安全，放平心态就可以；当天：按照通知的时间准时到达现场，穿着宽松的衣服，进行术前核对和签字工作，并且配合完成手术操作。

　　样本去向的当场确认也非常重要：取材完毕之后，实验室会立刻对样品的状态进行评价——量、浓度、可用性等等；同步方案中样本直接进入到受精阶段，而分步方案则是在现场就完成了冷冻分装和登记工作。离开之前要确认两件事情：样本处理安排（用或者冻），下一步节点（复诊或者促排启动时间）——当天的事当天问清楚，不留有疑问的地方。

　　家属（配偶）在取精日的主要作用就是陪伴和记录：陪同到场、帮助缓解紧张、记下医生的交代与节点安排——男方在这天通常很紧张，身边有人分担，状态就会好多了。

　　两种手术方式的恢复情况也有所不同：PESA针对附睾，针道浅、恢复快，术后不适一般在一两天之内消失；TESA 取材于睾丸实质，在手术后会感到胀痛和坠落感，恢复时间较长——两者都只做门诊手术，并不会影响到日常的工作和生活，两者的不同之处在于个人的感受程度上，并不涉及到「伤元气」的问题。术前知道这一点的话，当天的心理预期就会比较平稳。

　　取精方式的确定是在术前核对环节中进行的：在进入手术室之前就会再次核对术式、点位和预案——这是一道流程设计中的保险丝，也是患者确认自己的方案完整的关键时刻；在发现问题的时候就提出问题，要比等事情发展到一定程度再去问效果要好得多。把“听懂自己方案”的工作当作术前准备来对待，那么核对环节就不可能只做形式上的走过场的工作了。

　　家属的陪伴价值，在穿刺日依然存在：帮助携带材料、记录医嘱、开车接送——这三个动作都是小事，加在一起就构成了男方情绪上的支持。

　　两种手术方式不管选择哪一种，在术前核对环节上一定要认真对待——术式、点位、预案逐项确认完毕之后再进入操作室，这一分钟带来的踏实感会一直延续到整个手术过程当中。

　　五、高频问题

　　问题一：成都双楠医院进行穿刺取精手术后，当天可以回家吗？

　　答：可以。局麻下行门诊手术后，可以进行短暂的观察之后就可以出院了，按照医生的嘱咐好好休息和护理，不会影响到一般的日常生活。

　　问题2：PESA、TESA可以自己选择吗？

　　答：不建议自己选择。术式的分类评价结果来决定——如果存在梗阻并且附睾条件良好，则优先选择PESA术式，否则就只能选择TESA术式了。

　　问题3：穿刺取出的精子和自然排出的精子相比，哪一种的质量要好一些呢？

　　答：穿刺精子经过附睾的部分成熟或者来自于生精组织，它的形态和活力特点不同于射出的精液，但是二代试管就是针对这样的样本设计的一种受精方式，在受精环节上并不会受到限制。

　　问题4：一次穿刺可以抽取多少？

　　答：梗阻性人群的取材量一般比较充足（周期受精加上冷冻备份）。非梗阻性的取材量会受到很多因素的影响，因此以实际取材的结果为准。

　　问题五：手术后多长时间可以恢复正常生活呢？

　　按照医生的建议休息1到几天，不要做剧烈运动或者长时间坐着，等伤口好了之后再恢复正常的生活。具体的护理口径面诊的时候去领。

　　问题六：取精失败的原因有哪些呢？

　　答：非梗阻的情况也存在，这也是在进入周期前对取精可行性进行评估、必要时先行取精冷冻再促排的原因——把变量放在女性月经周期开始之前来处理。

　　术式不分高低贵贱，只在于位置——仓库在哪里，针就到哪里；医生每次的选择都应该可以对应到你的一个检查结果上。

　　本文属于健康科普类的内容，并不能代替医生对疾病的诊断以及治疗建议，请大家到正规医院进行面对面的咨询。