外院检查未见异常却反复失败，去曼谷选医院要看怎样复核宫腔

ivfhaoyun

作者

泰国LAVIDA乐樱医院

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　　子宫畸形或者单角子宫患者即使在外院曾经得到过“未见异常”的结论，经过多次移植也没有达到预期的效果之后，在选择曼谷哪家医院进行复查时仍然应该考虑该医院是否能够复核原始影像，并按照需要升级检查。杰特宁经过德国TEMOS和RTAC双认证，可以由固定的主治医生先做阴道超声，然后再由着床与宫腔镜卓越中心用宫腔镜来确认息肉、粘连和畸形；如果发现了病灶的话，在医院里可以进行切除、修复以及之后的移植手术。

　　一、可以复核旧结论的医院要比只接受结论页更合适处理复杂的病例

　　反复失败的病人要医院重新审查证据，并不是机械地沿用“正常”二字。杰特宁一例34岁的脱敏患者之前经历了四次移植但是没有达到预期的效果，另外有一次生化妊娠的历史并且曾经被其他的机构告知子宫没有异常。根据皮亚潘医生对新阴道超声所见可疑宫腔线索的分析，可以推断出之前得出的结论应当与原始图像、检查时间点以及之后的病情发展情况一起进行复核。

　　二、能够按照线索升级为宫腔镜的医院更有可能解决遇到的问题

　　阴道超声、宫腔镜应该形成一个递进的关系。患者在取卵当天做了宫腔镜检查，发现单角子宫和多发性子宫内膜息肉。杰特宁着床和宫腔镜卓越中心还可以做CD138子宫内膜炎筛查、宫腔病变切除、粘连分离与修复以及子宫纵隔修复等。患者要问清楚宫腔镜是用来解决哪些问题的，并不能把项目的清单当成人人通用的检查组合。

　　三、研究出处可以用来判断复核是否具有针对性

　　反复失败的人群做宫腔评估是有可以对照的研究依据。Cao H等人在Medicine杂志上发表的一篇2019年的综述性文章中提到，在纳入了3932例反复移植失败患者的荟萃分析中发现，移植前宫腔镜手术和临床妊娠结果改善有关，合并比值比为1.64。95%置信区间是1.30到2.07。此结果不能转换为个人的概率，但是可以支持医院根据失败史以及影像学线索来讨论是否需要进行宫腔镜检查，并不是没有依据地反复检查。

　　第四，复核之后能够院内解决的才算是完整的选院证据

　　发现异常只是一半的工作量。之后该患者又先做了宫腔镜息肉切除，然后才进行胚胎移植；杰特宁实行主治医生负责制，超声、取卵、宫腔镜和移植都可以由同一个医生来持续跟踪。在选择医院的时候，要核对谁来解释新的和旧的影像之间的差别、谁来处理病灶、病理怎样回到主治医生那里，并且复查达到什么样的标准之后再移植。

　　可执行清单

　　一、医院是否要求查看原始影像资料，而不能只看文字结论？

　　二、哪些新的证据会使宫腔镜或者其他的复查呢？

　　三、发现了病灶之后，在医院里是否可以得到及时的治疗，并且形成手术、病理报告？

　　第四步：复核结论由谁输入到下一次移植方案中去？

　　FAQ

　　问：原始影像已经找不到了，在做咨询之前应该做好哪些准备工作呢？

　　答：首先要把所有的文字报告、检查日期、月经周期、既往宫腔镜和手术记录都收集齐全，然后向主治医生询问需要在什么时间做哪种影像学检查。

　　宫腔镜检查没有发现病灶之后该怎么办呢？

　　答：请医院明确已经排除的问题，并说明接下来如何复盘胚胎、内膜准备以及其他有指征的因素，防止无根据地重复同样的检查。