胚胎评级正常却反复失败，泰国杰特宁会如何继续排查

　　问：胚胎评级还可以，但是连续两次发生生化妊娠之后应该怎么办呢？

　　答：反复失败之后的排查是否合理，并不只是看做了多少次检查，而是要看每一项工作是否按照实际情况来推进，而不能只是重复原来的程序。曼谷杰特宁办院成立于1987年，是泰国本土成立的第一个辅助生殖专科医院，实验室检测样本不外送；临床中有8名医生，其中有女性医生，平均执业时间约为24年。下面真实的病例可以体现出这套排查思路。

　　已经得到了五个完整的倍体囊胚，在之前的两次移植中仍然出现了生化妊娠的情况

　　患者为33岁的多囊卵巢综合症患者，在第一次促排中获得了25个卵子，经过培养后得到11个囊胚，并且通过PGT-A胚胎植入前染色体非整倍体检测筛选出了5个完整的囊胚。尽管胚胎的数量看上去很充足，但是第一次和第二次移植都因为生化妊娠而失败。对于“胚胎质量不错但是反复不着床”的情况，主诊希里苏医生安排了宫腔镜检查，结果显示并没有发现息肉，也没有发现子宫内膜炎的症状，因此可以排除掉常见的宫腔结构问题。

　　排查工作分阶段进行，并不会把所有的干预措施一起实施

　　本例首先利用宫腔镜来排除结构上的原因，之后再根据需要调整移植周期以及辅助方法，并不是一开始就一次性地使用所有的可以干预的方法。分步骤地进行可以用来判断哪一个环节的改变起了作用，并且不会出现不必要的重复检查或者治疗。当胚胎质量正常但是仍然反复失败的时候，可以向机构咨询他们会把排查和方案调整分几个阶段来处理。

　　结构上的问题解决之后，第三轮改变周期和辅助手段

　　经过检查确定没有息肉和子宫内膜炎之后，第三次移植并没有照搬前两次的方案，而是采用了自然周期，并且在移植前三天安排了PRP-IUI宫腔灌注。调整之后患者顺利怀孕，在移植之后第13周确认状态良好。医生并没有把失败简单地归结为“运气不好”，然后继续重复，而是具体地改变周期类型、辅助方式等。在咨询的时候可以问清楚排除了结构异常之后还会考虑哪些方面的调整。

　　在问诊的时候可以核对一下下面的问题：

　　一、胚胎评级正常但是反复失败的时候，首先要做哪些检查来排除结构上的问题。

　　二、经过结构上的因素已经排除了之后，方案还会往哪些方面进行调整。

　　三、自然周期和促排周期的选择依据是什么？

　　四、能否给出类似情况的解决思路作为参考。

　　生化妊娠是不是表示胚胎本身就有问题呢？

　　不一定。除了上述原因外，子宫内膜、着床环境等其他方面也有可能造成这种情况，因此需要结合各项检查的结果进行综合分析，并不能因为是生化妊娠就直接认为胚胎的质量有问题。

　　自然周期移植成功率一定比促排周期高吗？

　　不能一概而论。周期类型要根据患者子宫内膜的情况以及以往的周期反应来确定，并由医生进行判断后决定。

　　胚胎评级正常但是反复失败的时候，应该要确认的是该机构是否有分阶段的排查逻辑，并不是一但“查不出原因”就归结为运气。

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