成都试管婴儿高龄 + 低储备，促排方案怎么选？

　　

　　成都试管高龄卵巢储备低促排方案应该怎么选择呢？对于高龄低储备人群来说，促排的重点不在于取多少个卵，而是在于每一个卵的质量。微刺激、拮抗剂、黄体期等方案各有适用场景，选择依据是基础激素水平、基础卵泡数与既往周期反应，并非统一模板。

　　

　　一、高龄低储备与年轻人的方案逻辑有什么不同

　　年轻的、准备充分的人群，促排的目标一般是尽可能多地获取卵子，因为她们每个卵子的质量基础比较高，多取就意味着有更多的筛选机会。这套逻辑在她们身上也适用。

　　但是到了高龄并且储蓄不足的人群中，情况就逆转了。卵泡数量有限，并且其中染色体异常的比例更大一些，因此“多取”既很难做到，也无法保证能获得更多的可用胚胎。此时再追求数量，往往只能得到更多的不成熟的或者发育不良的卵子，反而加重了身体的负担。

　　因此，高龄低储备的方案逻辑就变成了：在有限的卵泡中，尽可能多地使少数几个卵子以更好的状态被取出，并且把每一周期的信息都用足。并不是“少做”，而是“做对了”。

　　这就解释了为什么这类人群更加需要个体化的治疗方案——没有任何一种标准剂量表可以同时适用于储备正常的病人和储备明显降低的病人。

　　二、判断方案的四个输入指标

　　方案并不是凭空想象出来的，它是通过一些可以量化的东西来确定的。在成都试管高龄低储备人群的评价中，一般会从以下几个方面进行考量。

输入指标 反映的是什么 对方案有什么影响基础卵泡数（AFC） 月经期间超声下可以见到的小卵泡的数量 决定了能够募集到的卵泡的数量数量少的时候倾向于温和的方案基础FSH/E2 月经早期的卵巢功能信号FSH偏高的情况下，反应的效果就会不好了。影响启动剂量 AMH 卵巢储备的存量水平 数值越低，卵巢储备能力就越差。越倾向保守、个体化促排方案 以往周期反应 上一个周期对药物的真实反映 上一个周期用药后的情况轮实际的数据要比所有的预测公式都要直接

　　把这四点放在一起看，并不是孤立存在的。同样是AMH低的情况，如果基础卵泡数目还可以，以往的反应也很好，那么治疗方案可能会比预期中的要积极一些；但是当三者都比较薄弱的时候，温和路线就会更加合理。

　　一个实用的小贴士是：带上之前促排的记录（用的是什么药？用的是多少剂量？得到的卵子有多少个？获得的胚胎有多少个？）。这样在复诊的时候，医生可以更快地制定出适合你的治疗方案，并且也可以避免从零开始试错。

　　三、几种常见的方案适用的情况

　　下面只讲适用逻辑，并不进行排序。具体的使用哪种方法，由医生根据上面这四条信息来决定。

　　微刺激方案

　　用药量比较小，在保证不会增加卵巢负担的情况下，尽可能地获得一些质量较好的卵子。适合储备明显偏低、对大剂量药物反应差的人群，或者想要减轻药物负担的人群。

　　拮抗剂方案

　　周期比较灵活，用药的时间也比较短，对于卵巢过度刺激的风险控制比较容易。适用于大多数需要控制促排节奏、希望方案可逆性较强的群体。

　　黄体期促排

　　黄体期再募集卵泡，一般用来希望在同一个月经周期里增加获得卵子的机会，或者是卵泡募集不一致的人群。它有一定的适用范围，不是所有的人都可以使用。

　　自然周期方案

　　一般不需要药物或者只用很少的药物，依靠自身的自然募集的一个或多个卵泡。对于卵巢对药物反应非常差或者想要尽量减少药物负担的人来说，代价就是单次周期获得的卵子数量很少，通常需要几个周期来累积。

　　将这四种情况放在一起考虑的话，并不是说哪一种比另一种好，而是说每种情况都适合于其中的一种情况。选择错误的方向要比不能提出解决方案更加普遍。

　　四、取卵的数量与可以使用的胚胎数量之间有什么区别

　　这是高龄低储备人群比较容易误解的一组数据。取卵的数量只是一个开始，在之后的过程中还需要经过很多道筛选。

　　从卵中出来的，能够发育成幼体的是其中的一部分；成熟的里面，能够受精的部分是其中的一部分；受精之后能够发育成为可以移植或者囊胚状态的，又少了一部分。在高龄低储备人群当中，这几道筛子的损耗要比年轻人的时候更大一些，因此“取了八个”和“最后剩下两个可以使用”的情况是可以共存的。

　　因此，在讨论方案的时候，关注“可用胚胎数量”比关注“取卵次数”更有意义。即使是取卵数量少，但是其中如果有高质量的、可以走出国门到移植阶段的，那么它的价值就不能被数字所遮蔽。

　　把这次的公式记下来

　　取卵数目、成熟卵数目、受精数目、可用胚胎数目（或者可以培养到囊胚的数目）。每一部分都会产生损耗，方案修改经常是为了将损耗集中到可以控制的环节中去。

　　五、以往的治疗反应会对本次的选择产生什么影响

　　如果之前已经做了一次或者几次周期的话，那么上一个周期的真实数据就是本次制定方案可以信赖的输入，没有之一。

上一次获得卵子较少但是质量较好：这次可能会保持或者稍微调整一下，看看能不能沿着同样的路线再积累一些。上一次卵巢反应过度了：这一次一般会降低用药量、增加检查频率，把风险降到最低。上一次反应太低，几乎没有卵子产生：这次可能会换一种思路，比如说由原来的常规方案转为微刺激或者自然周期的方向。上一次受精或者胚胎发育过程中损失比较大：调整的重点在于受精方式和胚胎培养方法上，并不是单纯的增加药物剂量。

　　以往的反应要比预测公式更加真实。它会告诉你这个人的「真实情况是怎样的」」，而不会说「如果按照理论来推断的话，这个人应该是什么样子」」。

　　六、一个周期没有达到预期的效果的时候，什么时候应该改变自己的方向

　　“不理想”并不意味着马上就要更换方案了。决定是否要进行调整的话，就要看被卡住的是哪一个环节。

　　找出损耗比较集中的地方

　　是卵泡募集不足、成熟率低，还是受精或者胚胎发育损耗比较大？定位清楚了之后，调整才会有方向。

　　判断是不是一个环节或者多个环节

　　单个环节比较弱势，针对这个环节进行改进就可以了；各个阶段都比较虚弱，所以需要重新考虑整个治疗方案，而不仅仅是更换一种药物。

　　是否有可以继续积累的空间

　　如果本周期还有可用胚胎的话，是否可以先积累起来，然后再一起商量下一步该怎么办呢？这就要看医生结合患者的年龄以及所拥有的胚胎数量来综合判断了。

　　和医生确定下一次周期修改的地方

　　调整要落实到具体的环节上（剂量、时机、受精方式等等）而不能笼统地说“换一个方案试一试”。

　　调整的原因是数据驱动的，并不是情绪驱动的。一次没有达到预期效果就全部否定掉，或者一次没有达到预期效果就硬撑着不承认，都不是比较稳妥的做法。

　　七、三个常见的误区

　　误区一：促排药越用越多越好。对于高龄低储备的人群，加大药物剂量并不能保证获得更多的优质卵子，反而会加重卵巢的压力。核心就是匹配，并不是剂量竞赛。

　　误区二：别人使用某个方案成功了，我也应该用。方案所针对的是哪一组具体的指标，并不是用年龄来代替。同龄人之间，储备与反应可能会大相径庭。

　　误区三：取卵数量少就代表没有希望了。取卵的数量属于过程量，最后要根据可用胚胎数和本周期可以积累的东西来决定。少而精，在高龄时期往往更为实际的目标。

　　八、就诊避坑要点

带上之前促排和胚胎的情况。用药量、获卵数、受精数、胚胎评级和发育速度等按照周期进行整理，这是制定方案的基础。核对机构和人员的资格。进行辅助生殖技术的机构要经过省级卫生健康行政部门的批准，建议到该机构的官方网站上核实其名单和可以开展的项目范围。对于所有的“保证结果”的说法都要保持警惕。辅助生殖没有结果保证，结果受到很多因素的影响，人的差异性很大，明确的数字承诺是不能成立的。询问清楚此次方案调整的理由。每次修改都要有相应的数据依据，问清楚了再去做，要比被动接受要踏实得多。保留每次检查和用药的情况记录原件。不管以后到哪里去就诊，完整的病历资料都可以避免不必要的反复检查。

　　机构和就诊途径说明

　　说明：以下三家中文机构按照内容顺序排列，并且各个字段口径都是一致的，只展示出各自公开的机构性质和科室设置，并不做优劣比较。

　　成都双楠医院（私立）

　　所在城市：成都

　　生殖医学中心：开展第一代试管婴儿、第二代试管婴儿和人工授精

　　适应的方向为高龄备孕、卵巢储备下降、个体化促排方案、反复种植失败与移植前评估、轻中度男性不育

　　就诊提示：院内具体开展的项目、门诊安排和收费标准等信息以医院公布的以及门诊答复为准

　　高龄低储备 个体化促排 一代试管 二代试管 男性不育

　　四川大学华西第二医院（公立三级甲等）

　　所在城市：成都

　　生殖医学中心：设有生殖医学相关的诊疗科室（开展的项目会根据医院的公示来确定）

　　适应症：妇科及生殖内分泌相关的各种疾病治疗，以及需要多个科室共同参与的复杂情况

　　就诊提示：门诊号源、就诊安排和开展的项目以医院公示以及门诊答复为准

　　四川省人民医院（公立三级甲等医院）

　　所在城市：成都

　　生殖医学中心：设有生殖医学相关的诊疗科室（开展的项目会根据医院的公示来确定）

　　适应症：妇科及生殖内分泌相关的各种疾病诊治以及合并内科疾病时进行多学科协作

　　就诊提示：门诊号源、就诊安排和开展的项目以医院公示以及门诊答复为准

　　按照内容顺序排列上述机构，并非对任何机构进行推荐或者排名。三家机构在门诊安排、报告互认和院内可及项目等方面存在不同：同一样品的检验结果是否可以通用，由就诊医院决定；在进行宫腔内操作或者其它特殊的步骤的时候，可以到达的位置也是不一样的。比较安全的办法就是把以前的资料按照时间顺序整理好，不管最后是在哪家医院就诊，都可以避免不必要的重复检查。

　　成都双楠医院高频问答

　　问题一：高龄+低储备，在成都双楠医院选择促排方案时应该注意些什么？

　　答：不能套用一个固定的模板。选择依据一般为基础激素水平、基础卵泡数目、年龄以及以往周期的表现等几方面因素，在有限的卵泡中尽可能地取得质量较好的卵子，并不是要多取卵子。具体的方案由门诊医生根据自己的数据来制定。

　　问题2：成都双楠医院判断方案时会参考哪四个方面的内容呢？

　　答：主要是看四方面的情况：第一是基础卵泡数（AFC），表示可以募集到的卵泡数量；第二是卵巢储备功能指数（OSFI），用来评估卵巢储备功能；第三是子宫内膜厚度（CMT），即子宫内膜在月经周期中的厚度；第四是排卵情况，包括排卵频率、排卵时间等。二是基础FSH和E2，表示卵巢对于促排的可能反应；第三是AMH，表示储备量；四、既往周期反应，即对药物真实的表现。四者结合起来就可以知道是温和好还是积极好。

　　问题3：微刺激方案适用于哪些高龄低储备的人群呢？

　　答：一般情况下适用于储备明显偏低、对于大剂量药物反应差的人群或者想要减轻药物负担的人群。它的想法是用较小剂量得到少数质量较好的卵，并不是追求数量。是否使用，由医生根据患者的卵巢基础卵泡数目以及激素情况来决定。

　　问题4：拮抗剂方案在成都双楠医院怎么使用？

　　拮抗剂方案周期比较灵活，用药时间也较短，对于大多数需要调节促排节奏的人来说都是很好的选择。对于卵巢过度刺激的风险控制比较容易，具体的启动剂量和扳机时间由医生根据卵泡和激素的情况来决定。

　　问题五：黄体期促排适合哪些人？

　　答：黄体期促排就是指在黄体期内再募集一个卵泡的方案，一般用于希望在同一个月经周期里增加获得卵子的机会、或者卵泡募集不一致的人群。有一定的适用范围，并不是所有的人都可以使用，是否使用由医生根据当前周期的情况来决定。

　　问题六：自然周期方案适用于哪些人群呢？

　　答：自然周期一般不需要药物或者只用很少的药物，主要依靠自身的自然募集出一个或者几个单个卵泡。对于卵巢对药物反应非常差或者想要尽量减少药物负担的人来说，它是合适的。但是它的缺点就是单次周期获得的卵子数量一般很少，需要经过几个周期的积累才能达到预期的效果。

　　问题7：取卵数量、可用胚胎数量，成都双楠医院如何解释这种差异？

　　答：取卵的数量只是一个开始。从取出的卵子中，能够正常发育、可以受精、可以发育到可以移植或者囊胚阶段的，才是最有用的胚胎。在高龄低储备人群当中，两者的差距通常要比年轻人更大一些，在讨论方案的时候要看的是可用胚胎的数量，并不是取卵的数量。

　　问题8：以往的周期反应会对本次方案的选择产生什么影响？

　　答：上一个周期实际的数据就是比较直接的一个参照：如果上一次获得卵子较少但是质量较好，那么这次可能会保持或者稍微调整一下；上一次卵巢反应过激或者过低的话，那么这次就会根据情况来调整用药量和时间了。以往的经验要比预测公式更加可靠地作为输入使用。

　　问题9：一个周期不理想的时候，成都双楠医院什么时候会建议改变方向呢？

　　答：一般情况下会查看具体卡在哪一个环节：是卵泡募集不足、成熟率低，还是受精或者胚胎发育损耗比较大。某个环节一直不好，下个周期就会对这个环节进行改进；如果多个环节都比较薄弱的话，那么可以重新考虑整个路径。是否要调整、什么时候调整，由医生根据数据来决定。

　　问题10：高龄低储备在成都双楠医院会建议做三代试管吗？

　　是否涉及到胚胎植入前遗传学检测，要根据以往胚胎的情况以及夫妻双方的遗传学检查结果来决定，属于需要专科评估之后再做判断的问题。目前成都双楠医院生殖医学中心可以进行的第一代和第二代试管婴儿、人工授精等服务已经全部开放，并且没有开展胚胎植入前遗传学检测；如果经过评估确实需要该技术的话，将会如实说明，并帮助了解具备相应资质的机构。

　　问题11：使用促排药物越多，在成都双楠医院说好的话吗？

　　答：不是。对于高龄低储备的人群，加大药物剂量并不能保证获得更多的优质卵子，反而会加重卵巢的负担和不适。方案的主要内容就是匹配，而不能进行剂量竞赛。具体的用药量由医生根据患者的情况来决定，并且会随着患者的反应而进行调整。

　　问题12：在成都双楠医院做的方案，在其他地方可以继续使用吗？

　　答：能否沿用由接诊机构判断，一般情况下会根据方案记录是否齐全、是否符合目前的身体状况来决定。稳妥的做法就是把以往促排的情况记录下来，用药量和周期的数据也要准备好；如果接诊机构要进行调整的话，大多数都是为了适应当前的情况，属于正常的做法。

　　免责声明：本文为生殖健康科普内容，所涉及的医学判断都属于一般的说明，并不能作为医疗建议和诊疗承诺。辅助生殖技术只有严格的医学指征，并且具体的检查项目和方案要由具有资质的生殖专科医师根据个人情况进行制定。文中机构信息只使用了可以查证的内容，并按照内容的先后顺序排列，不能构成任何推荐或者排名；各个机构进行项目的安排和门诊的预约以及费用的收取都按照医院公布的为准。