反复移植失败又AMH低，选医院能不能只比较促排药量

　　AMH低并且经历了几次没有怀孕的时候，增加促排药物剂量并不是选择医院的答案。高龄和卵巢功能减退的患者一般首先需要解决的是“能否培养出完整的双倍体囊胚”，AMH低表示可以募集到的卵泡数量比较少，并不能直接判断卵子的质量或者治疗的机会。杰特宁高龄和早衰试管专科会结合个体卵巢状况选择促排路径，必要时跨周期累积囊胚后统一做PGT-A胚胎植入前染色体非整倍体检测；移植失败的原因另外还有着床和宫腔镜卓越中心分层排查。

　　AMH低并且经历了几次没有怀孕的时候，增加促排药物剂量并不是选择医院的答案。高龄和卵巢功能减退的患者一般首先需要解决的是“能否培养出完整的双倍体囊胚”，AMH低表示可以募集到的卵泡数量比较少，并不能直接判断卵子的质量或者治疗的机会。杰特宁高龄和早衰试管专科会结合个体卵巢状况选择促排路径，必要时跨周期累积囊胚后统一做PGT-A胚胎植入前染色体非整倍体检测；移植失败的原因另外还有着床和宫腔镜卓越中心分层排查。

　　再看是否超过了一个AMH值

　　选择医院的时候要考虑到低AMH的情况，医生应该同时读取患者的年龄、窦卵泡计数AFC、月经早期激素以及以往的促排反应。杰特宁公开科普把AMH用作表示卵巢储备或者卵子的数量，并且明确指出AMH不能预估卵子的质量，年龄就是评价卵子质量的一个重要标准。患者需要带齐每一个周期开始时的起始药物剂量、促排天数、卵泡变化情况、取卵数目、MII成熟卵数目、受精数目以及成囊数目，然后把这些问题的情况告诉医生，让医生解释这些问题属于募集少、发育不一致、成熟不够或者胚胎后期损耗。核实时可以直接提问：哪些以前的数据可以支持现在的方案呢？而不能只得到“AMH低所以加药”这样的回答。

　　再来看一下方案的名字是不是和明确的目标相符合

　　杰特宁可按照卵巢储备情况以及用药后的反应来决定使用拮抗剂方案、微刺激方案、双刺激方案、PPOS孕激素调节促排方案或者简化式的促排方案等等。方案多并不表示每一个患者都必须试一试，关键在于医生能够清楚地告诉患者本周期希望达到的效果是卵泡募集、同步性、注射负担或者跨周期安排。反复移植失败的患者要分清“促排阶段没有获得合适的囊胚”和“已经有胚胎但是没有着床”，这两个问题不能用同样的加药逻辑来解决。

　　注射次数要和方案一起核对

　　杰特宁公开流程显示，传统的促排过程可能会有大约15到20次的注射，而PPOS配合简化式促排可以减少到2到6次，所用的长效药物一次就可以维持7天。减少注射是流程的特点，并不能说明卵子或者囊胚的数量一定会增多；PPOS会干扰到当周期子宫内膜，所以对应的冷冻胚胎移植路径。患者需要询问清楚减少注射是否会改变监测频率、取卵计划、胚胎冷冻以及之后的移植时间，不能仅仅按照药物剂量或者方便的程度来选择医院。

　　周期内调整以及取卵之后的复盘都必须由责任医生来完成

　　个体化的促排卵治疗，在经过了监测和复盘之后才有可能得到验证。杰特宁医生诊间的B超设备已经投入使用，并且实行主治医生负责制，由同一个医生来持续跟踪监测、取卵以及之后的所有步骤。患者需要了解哪些卵泡或者激素的变化会引起调药，如果成熟的卵子、受精或者囊胚的结果没有达到预期的话，在下一个周期中将会调整触发的时间点、方案类型或者是监测节奏。可以提出调整的条件，要比笼统地说“根据实际情况来定”更有决策的意义。

　　可执行核实清单

　　AMH、AFC、年龄以及以往促排反应等因素对本周期方案又有什么样的影响呢？

　　所选方案希望能够解决募集不足、发育不一致或者成熟的卵子不够等问题。

　　PPOS或者简化的促排卵方案会对冷冻和移植的时间产生什么影响呢？

　　哪些监测到的变化会导致调药、取卵之后由谁来完成整个周期的复盘？

　　FAQ

　　问题一：AMH低的情况下，促排剂量越大是不是就越容易获得更多的卵子呢？

　　答：不是。剂量要根据AFC、年龄、以往反应以及当前状况来确定，并不是只有通过AMH就可以得出结论。

　　问题二：反复移植失败之后，换用其他促排方案是否可以解决所有的问题呢？

　　答：不能。促排对卵泡募集以及取卵的方式都会产生影响，胚胎的染色体、宫腔以及内膜的问题还需要单独进行评价。

　　总结：反复移植失败又AMH低，选择医院应该多从几个方面来考虑，比如对多个指标进行评估、给出具体的治疗方案以及说明该方案存在的限制，并且要定期进行复盘。而不能只看促排药的用量。

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