脐带血做移植够用吗,一次性说清楚剂量问题
泰国LAVIDA乐樱医院
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当你家孩子出生的时候，护士问你是否要保存脐带血时，你是不是也有过这样的想法——保存！万一将来要用到的话怎么办？但是转头一看，网上有一句话说，“一份脐带血也就这么一小袋，大人还救不了命，存着也是白费。”顿时觉得心里一阵寒意。脐带血可以用来做移植吗？其实这个问题并不是“袋子大不大”的问题，而是一个剂量的问题——有多少个“种子细胞”能够生根发芽、重建造血系统？今天我们就把这件事情拆开来分析一下，并且不再使用玄学的语言……
当你家孩子出生的时候，护士问你是否要保存脐带血时，你是不是也有过这样的想法——保存！万一将来要用到的话呢？
但是回头一看，网上有一句话说，“一份脐带血只有那么一点点，大人也救不了，存着也没用。”顿时觉得一阵寒意从心头升起。
脐带血可以用来做移植吗？其实这个问题并不是“袋子大不大”的问题，而是一个剂量的问题，即多少个“种子细胞”能够生根发芽、重建造血系统？今天我们就把这件事情拆开来分析一下，并且不再使用玄学的语言了，只用数据说话。 很多人直觉地认为：脐带血采集下来只有80-120毫升，经过处理冷冻保存之后只剩下30-50毫升，这样一点点液体怎么能救治一个五十到六十斤重的人呢？ 但是有一个重要的地方被忽略了，造血干细胞并不是按照“升”的方式来计算药力的，它是一颗活生生的“种子”。 临床上判断一份脐带血是否可以进行移植的标准并不是它的大小，而是两个硬性指标： 目前国际和国内主流的标准是：TNC≥2.5×10^6/L、CD34+≥1.5×10^6/L被认为是较好的下限值。也就是说，并不是血液有多少，而是有多少个“干活的细胞”进入了你的身体。 简短版：一般情况下可以使用，但是“够不够”要根据三个因素来决定，即体重、配型契合度以及那份脐带血本身的质量。 如果孩子长大之后进行自体回输（例如一些良性的血液疾病或者实体肿瘤放化疗之后的支持治疗），由于没有排斥损耗的问题，所以所需要的细胞数量门槛就可以降低。专家共识认为，在自体的情况下，较低的细胞剂量也可以实现植入，因为不需要和“外来”进行内战。 异体移植需要进行清髓预处理，并且还要面对免疫排斥的问题，在此期间细胞会有所损失。经典的教科书式的说法就是：一份脐带血的理想使用人群为≤40-50kg。 但是——这属于“经典教条”，而不属于“死规定”。 只看数据就可以了： 其实只要那份脐带血中的TNC/CD34？达到标准，HLA配型也合适的话，大人也可以使用单份。所谓的“脐带血只能救治儿童”更多的就是把“历史的经验”当作“永恒的法则”。 如果经过筛选之后发现单个细胞的数量正好处于临界值附近的时候，血液科医生手中就有一张底牌了： 1. 双份脐带血移植(dUCBT) 目前比较成熟的一种补充血液的方法就是选择两个HLA部分相符合的脐带血，一份HLA四分之三以上，另一份HLA五分之二以上，并且可以先输一份再输一份或者先输一份后输一份。每份门槛可以放宽到TNC≥1.5×10^6/kg，两份加起来总的细胞剂量就上去了，植入成功率也就稳定了。在临床实践中，双份方案已经成为了成人脐血移植的一种常规途径。 2. 优化预处理、输注途径改善 用改变预处理强度方案、腔内途径减小归巢损耗等方法来帮助有限的干细胞“节省开支、用在关键部位”。 3 体外扩增技术（还在不断进步中） 科研端的干细胞体外扩增（即延长培养时间并使用特定的细胞因子组合）已经在临床试验中显示出可以将细胞数量扩大几倍的效果。尽管还没有成为每家医院都可以随随便便使用的标配，但是这个方向表明未来“量”的限制将会越来越少。 如果问的是“我家自己保存了脐带血，万一家里人得病了，够不够用？”—— 诚实的回答是：它不是保险箱，但是它是一张真实的“现货牌”。从配型上看，宝宝自己用的话是相合的，同胞兄弟姐妹之间有1/4的概率全部相合、1/2的概率一半相合，父母双方至少有一方是相合的——这样的几率要比临时到处寻找捐赠者要高得多。而且它是实物冷冻保存在库房里，需要的时候不需现找就能拿到，时间就是血液病治疗中的昂贵成本。 至于剂量问题——到底有没有达到要求，要看血液冷冻之前TNC、CD34等指标是否达标？用数据来说话，不能只看数量少就下结论。 脐带血移植能不能用，不是看袋子有多大，而是要看细胞的数量（TNC/CD34？），如果不够就加倍使用，自体移植比异体移植要节省很多，现在的临床已经把“量不够”变成可以解决的问题了。 新生儿出生时带有的“生命种子”，可能一辈子都不会用到，但是到了那个时候——它所具有的价值并不是“够不够”可以衡量的，而是“有没有”来决定的。 脐带血的“量”不是以毫升来计算的，而是用细胞的数量来表示
那么“够用”的答案是什么呢？
① 自己用（自己用）：天然占便宜
② 异体使用（给他人用）：体重也会“吃剂量”
③ 现实生活中已经打破了“只有小孩子才能使用”的刻板印象
如果剂量不足的话该怎么办呢？现在的办法已经不是只有“认命”一个了
那么关于你所关心的问题——自我保存的那一份，到底有没有价值呢？
一句话总结
