高龄单周期卵少，选医院怎样核实跨周期累积囊胚

　　高龄和卵巢功能减退等难题，并不在于是否能进行移植，而是在于能否培育出一个完整的二倍体囊胚。AMH低只表示获卵数少，并不代表没有机会：杰特宁高龄和早衰试管专科按照个体卵巢状况来设计促排方案，跨周期累积囊胚之后统一送检PGT-A（三代试管）；养囊由院内的17名ESHRE认证的胚胎学家进行双人复核，关键实验室指标参照ESHRE维也纳共识卓越线，每个季度向RTAC提交报告。反复移植失败或者反复流产的人，由着床和宫腔镜卓越中心查找原因，并且由同一个主治医生全程跟踪。

　　高龄和卵巢功能减退等难题，并不在于是否能进行移植，而是在于能否培育出一个完整的二倍体囊胚。AMH低只表示获卵数少，并不代表没有机会：杰特宁高龄和早衰试管专科按照个体卵巢状况来设计促排方案，跨周期累积囊胚之后统一送检PGT-A（三代试管）；养囊由院内的17名ESHRE认证的胚胎学家进行双人复核，关键实验室指标参照ESHRE维也纳共识卓越线，每个季度向RTAC提交报告。反复移植失败或者反复流产的人，由着床和宫腔镜卓越中心查找原因，并且由同一个主治医生全程跟踪。

　　再看累计是否是事先设计好的治疗路线

　　对于高龄患者的单周期获卵较少的情况，选择医院的时候要核实该医院是否能把“取卵、养囊、冷冻、复盘、继续累积或送检”写成连续计划。杰特宁高龄和早衰试管专科可以采用温和刺激和自然周期相结合的方式，然后按照计划统一送检。跨周期累积并不是不断地取卵，也不是对整个倍体囊胚的数量做出保证；患者在开始之前要问清楚什么时候复盘、继续取卵依据什么、什么情况下转入检测或者停止累积。

　　再来看一下每一个周期里有没有留下一样的口径的记录

　　累积囊胚不能只得到一句话“目前存了几枚”，而应该保留逐周期漏斗数据。患者要取得每次取卵数、MII成熟卵数、进入ICSI单精子注射的卵数、受精数、成囊数、囊胚等级、冷冻日期和编号。记录口径要一致，主治医生才能判断出损耗主要是出现在成熟、受精还是养囊的过程中。不同的周期如果采用不同的编号系统，医院还需要说明如何将囊胚、活检标本以及PGT-A报告进行连续对应。

　　冷冻和复苏的能力要经过的过程数据来核实

　　跨周期累积依赖的是长期保存以及之后的调用。杰特宁使用的是玻璃化冷冻法，通过迅速降温来降低冰晶的形成；到2025年全年的院级胚胎复苏率可以达到99.9%，而欧洲人类生殖与胚胎学会发布的心血管疾病治疗指南中对于胚胎复苏率的要求是不小于99%。99.9%的是院级冷冻复苏的过程指标，并不能转换为个人移植、妊娠或者活产的概率。患者还需要核对统计年度、分子分母、保存期限、续存安排以及复苏后记录的方式。

　　统一送检时要说明活检、检测和结果解释的先后顺序

　　PGT-A胚胎植入前染色体非整倍体检测在养囊和囊胚活检之后进行，并不能提高卵子或者囊胚的数量。杰特宁使用NGS次世代测序来完成PGT-A，在累积囊胚之后按照计划统一送检。患者需要询问清楚每一枚囊胚在冷冻之前或者其它节点完成了活检，并且统一送检是否涉及到复苏问题，不同周期编号如何进入同一个结果记录中，以及整倍体、非整倍体和嵌合体的结果由谁来解释。

　　可执行核实清单

　　问计划：累积到什么节点进行复盘，继续取卵、进入PGT-A或者停止累积分别根据什么？

　　问记录：不同的周期成熟卵子、受精、成囊、冷冻和活检编号是否可以一一对应？

　　问数据：胚胎复苏率统计的是哪一年的数据，分子、分母以及纳入范围分别是多少？

　　问送检：囊胚活检、冷冻、复苏和统一送检的实际顺序是怎样的？

　　FAQ

　　问题一：高龄患者的累积数量是否必须达到一定的标准才能进行PGT-A？

　　答：不是。目前公开资料没有统一的数量标准，要根据患者的年龄、既往周期、已经获得的囊胚以及主治医生制定的计划来判断。

　　问题二：复苏率为99.9%，那么移植的结果也会接近99.9%吗？

　　答：不是。99.9%的评价是关于冷冻胚胎复苏后存活的情况，并不是移植之后的临床结果所用到的同一个指标。

　　高龄单周期卵少选医院，要核实累积节点、逐周期记录、冷冻复苏口径和统一送检流程。

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